Классификация, причины, симптомы и методы лечения спондилоартроза

Спондилоартроз, как и любой патологический процесс, протекает в несколько стадий. Симптоматика заболевания зависит от степени разрушения хрящей и околосуставных тканей. Клинические признаки могут варьироваться в зависимости от локализации дегенеративного процесса. При отсутствии лечения возможны тяжелые осложнения, поэтому при проявлении начальных симптомов патологии необходимо обратиться к врачу. Обычно применяют консервативные методы, реже назначают оперативное вмешательство.

Что такое спондилоартроз позвоночника?

Спондилоартроз – хроническая прогрессирующая болезнь хрящевых поверхностей. При воспалительном поражении межпозвоночных суставов провоцируется ограничение подвижности позвоночного столба.

Дегенеративные изменения в межпозвоночных суставах возникают на фоне нарушенного кровообращения. При недостаточном кровоснабжении в хрящевой ткани снижается количество хондроитинсульфата, который замещается нефункциональными веществами. Это ведет к атрофии хрящевой ткани, утрате протеогликанов и гибели хондроцитов, в результате чего хрящ теряет свою эластичность.

Патологический процесс начинается с центра, затем распространяется на периферию хряща. Постепенно суставные поверхности обнажаются, а околосуставная ткань подвергается склерозу. Суставные капсулы подвергаются воспалительной реакции, которые провоцируют плавающие в синовиальной жидкости отломки хряща. В итоге по краям поверхностей суставов разрастаются костные ткани – остеофиты.

Классификация

Спондилоартроз позвоночника классифицируется в зависимости от локализации пораженной области:

• цервикоартроз – артроз фасетчатых суставов шейного отдела;
• дорсартроз – грудного отдела;
• люмбоартроз – поясничного отдела.

Отделы позвоночника

Спондилоартроза крестового отдела не существует, поскольку крестец представляет собой единую массивную кость, образованную из сросшихся между собой крестцовых позвонков. Их сложно вычленить как отдельные анатомические единицы, поэтому выделяют лишь спондилоартроз пояснично-крестцового отдела.

Спондилоартроз классифицируют и по типу патологического процесса, протекающего в сочленениях между позвонками, обеспечивающих подвижность и гибкость позвоночника:

• дегенеративный – суставные поверхности фасеточных суставов почти полностью разрушаются, а патологический процесс затрагивает костную структуру с необратимой дегенерацией;
• деформирующий – характеризуется выраженными краевыми костными разрастаниями;
• диспластический – протекает с перестройкой костной структуры;
• анкилозирующий – спондилоартроз этого типа отличается склонностью к быстрому развитию анкилозов, то есть неподвижности сустава.

Причины

Выделяют внешние причины возникновения спондилоартроза. К таковым относят несоответствие нагрузок на суставы позвоночника с их возможностями, избыточную массу тела, травмы позвоночного столба.

К внутренним причинам относят:

• наследственную предрасположенность;
• аутоиммунные заболевания, приводящие к выработке антител к собственной хрящевой ткани;
• аномалии развития опорно-двигательного аппарата;
• гормональные нарушения, приводящие к излишней выработке эстрогена, который влияет на развитие артроза;
• сахарный диабет, подагра и болезни, связанные с нарушением обмена веществ.

Излишний вес тела можно одновременно рассматривать как внешнюю, так и внутреннюю причину развития спондилоартроза. Кроме того, что повышенная масса – серьезная нагрузка на опорно-двигательный аппарат, при этом наблюдается и большое продуцирование эстрогенов.

Спондилоартроз, как правило, отмечается у людей старше 65 лет. Женщины более подвержены этому заболеванию, поскольку в период менопаузы у них в большом количество вырабатывается эстроген, влияющий на развитие артроза.

Симптомы

Симптоматика при спондилоартрозе зависит от стадии патологического процесса:

При спондилоартрозе отмечается скованность в движениях по утрам. Особенно эта симптоматика выражается, если патологическому процессу подвержен поясничный отдел позвоночника.

Болевой синдром может проявляться при резких перепадах температур, заморозках, в дождливую погоду. Нередко болезненность провоцируется на ранних стадиях чрезмерными физическими нагрузками, причем в течение дня дискомфорт постепенно нарастает, становясь к вечеру невыносимым. Характерно, что болевые ощущения не имеют четко выраженной локализации и исчезают при принятии больным определенного положения: лежа на спине с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах. Соответственно, боль усиливается при длительном пребывании в вертикальном положении.

В последнем случае на дугоотростчатые суставы оказываются высокие нагрузки, что приводит к риску сдавливания нервных корешков из-за относительно узких фораминарных отверстий. Подобное возможно и при длительной ходьбе, спуске или отведении головы назад.

Так как источник боли не всегда позволяет точно определить локализацию спондилоартроза, необходимо обратить внимание на иные симптомы. В зависимости от сегмента поражения позвоночника могут проявиться следующие признаки:

1. Церивикоартрозу характерно сдавливание позвоночной артерии, питающей головной мозг, и нервных окончаний, исходящих к верхним конечностям, лицу. Поэтому возможны:
   • шум в ушах;
   • хруст в шее при наклонах головы;
   • головная боль в затылочной части;
   • боль в руках, лопатках, плечах;
   • нарушение чувствительности в верхних конечностях и плечевом поясе.
2. Симптомы Дорсартроза:
   • онемение рук;
   • мурашки в руках;
   • кашель;
   • боль в груди и области сердца;
   • нарушение сердечного ритма.
3. 3. При люмбоартрозе боль передается в нижнюю часть живота, паховую область, ягодицы. При сдавливании нервных окончаний, исходящих из позвонков в поясничной области, может снизиться чувствительность в нижних конечностях.

На поздних стадиях развития заболевания может произойти сдавливание и повреждение позвоночной артерии, нарушение двигательной активности конечностей, развиться остеопороз и, как последствие, спондилолистез и нестабильность позвоночного столба.

Спондилолистез – смещение позвонков, из-за соединяющих их дужек

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает комплекс лечебных мер, в том числе лекарственные препараты. При спондилоартрозе чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные средства – Нимесулид, Мелоксикам, Ибупрофен, Флупиртин, Ацеклофенак, Вольтарен и другие препараты.

НПВП наружного действия более предпочтительны, поскольку не оказывают негативного воздействия на слизистую желудка

Для снятия спазмов мышц используют миорелаксанты. Наиболее популярный из них – Мидокалм. Выделяют также Толперизон и Тизанидин.

Для частичного восстановления нервно-мышечной проводимости применяют Пиридоксин, Тиамин, Цианокобаламин. Для регенерации хрящевой ткани показаны хондропотекторы, которые основаны на действии хондроитина и глюкозамин сульфата (Хондроксид). Их используют длительным курсом, не менее 4 месяцев.

При сильном болевом синдроме врач может провести блокаду стероидами и анестетиками. Для этого инъекции вводят непосредственно в пораженный межпозвоночный диск. В тяжелых случаях обезболивание проводят наркотическими средствами, используют ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции.

Выделяют и немедикаментозные методики консервативной терапии:

1. 1. Иглорефлексотерапия. Применяется для устранения мышечного спазма и усиления кровотока в пораженной области.
2. 2. Кинезиотерапия. Для восстановления подвижности позвоночного столба и поддержания его функциональности пациенту могут быть назначены специальные упражнения. Они показаны только в периоды ремиссии заболевания. Кроме того, ЛФК определяется степенью и локализацией патологического процесса, поэтому он должен составляться в каждом индивидуальном случае лечащим врачом.
3. 3. Физиотерапия. Предназначена для лечения как в периоды обострения, так и стихания болезни, но не на пике болевого синдрома. Существуют различные методики – электрофорез, магнитотерапия и т. д..
4. 4. Мануальная терапия. Проводится исключительно специалистом. Помогает устранить функциональные проблемы в пораженном сегменте, снять мышечное напряжение, купировать болевой синдром и улучшить кровообращение и лимфатический ток. Массаж благоприятно сказывается на обменных процессах.
5. 5. Психотерапия. В ряде случаев пациентам требуется коррекция психического состояния, поскольку при выраженном болевом синдроме может снизиться психоэмоциональный фон. В редких случаях психотерапевты могут прописать антидепрессанты.

Оперативное лечение

Операция при спондилоартрозе назначается в редких случаях. Для этого нужны серьезные показания:

• выраженный фораминарный стеноз – сужение спинномозгового канала на уровне выхода нервов из межпозвонковых отверстий;
• нарушения двигательных функций и чувствительности в конечностях;
• тазовые нарушения (проблемы со стулом, мочеиспусканием);
• тяжелые формы нестабильности позвоночника.

Существуют различные методы оперативного лечения спондилоартроза:

1. 1. Радиочастотная денервация. Суть ее состоит в коагуляции нервного окончания, которое участвует в патологическом процессе, специальным электродом.
2. 2. Химическая денервация. В этом случае для коагуляции применяют спиртовой раствор анестетика.
3. 3. Декомпрессивное вмешательство. Обычно применяют удаление дужки вышележащего позвонка.
4. 4. Транспедикулярная фиксация. Суть метода заключается в креплении позвоночного сегмента на винты, вводимые через дужку позвонка. Спустя время после образования костного сращения, фиксирующее устройство могут удалить.
5. 5. Задний межтеловой спондилодез. Для стабилизации пораженного сегмента используют имплант и одновременно выполняют декомпрессию сосудистых и нервных структур.