Остеофиты — что это, как возникают и как вылечить?

Гонартроз (остеоартроз коленного сустава) и поражение остеофитами пяточной кости – самые частые патологии суставов наряду с заболеваниями позвоночника дегенеративного характера. Стадия этих заболеваний и степень пораженности суставов определяется наличием и количеством остеофитов в очаге поражения. Остеофиты представляют собой разрастания костной ткани там, где в норме ее не должно быть. В начальных стадиях заболевания возможно консервативное лечение, в результате которого процесс разрастания костной ткани замедляется, поэтому важно обнаружить эту патологию на раннем этапе развития.

Причины появления остеофитов

Основная причина появления остеофитов – остеоартроз. Это патогенетически неоднородное заболевание, приводящее к прогрессивной потере гиалинового хряща и ремоделированию субхондральной кости. В норме кость состоит из компактного вещества, покрыта надкостницей, а сверху на ней располагается хрящевая поверхность для сочленения с другой костью. При разрушении хряща нарушается его структура, соединение сустава, травмируется надкостница и кость при движении, нарастают воспалительные процессы и развивается патологический нарост костной ткани – остеофиты. Второй причиной образования остеофитов может быть перенесенная в прошлом травма сустава или кости. Нарушения в срастании и заживлении также приводят к неправильному разрастанию лишней костной ткани.

К факторам риска развития заболевания и появления остеофитов относятся:

• избыток массы тела и ожирение;
• отсутствие физической активности или нагрузка в чрезмерном объеме;
• метаболические нарушения;
• ранняя менопауза;
• возраст, семейный анамнез;
• врожденные нарушения – гипермобильность сустава, дисплазия соединительной ткани.

Внешне остеофиты напоминают шипы, их краевое расположение в области суставного сочленения затрудняет работу в суставе, и при движении эти “шипы” травмируют окружающие мягкие ткани и причиняют боль. Остеофиты образуются в разных суставах: могут быть поражены сочленения локтя, стопы, тел позвонков. Они травмируют связки и мышцы, а в случае появления остеофитов на пятке – подошвенную фасцию.

Клинически пациент испытывает болевой синдром механического характера: с утра после сна он чувствует себя хорошо, а к вечеру после нагрузки на сустав в течение дня боль усиливается. При истончении хряща бывает ощущение трения суставных поверхностей друг о друга, сопровождающееся треском или хрустом. Это происходит при недостаточном количестве синовиальной жидкости для поддержания нормального скольжения поверхностей друг о друга.

К симптомам появления остеофитов также относят чувствительность суставов к изменениям погоды: их “выкручивает” и преследует ноющая боль в них. В области остеофитов возникают припухлости и иногда опухоли: сильно отекшие окружающие мягкие ткани.

Диагностические критерии

В диагностике остеоартроза с остеофитами ключевое значение имеют рентгенологическое исследование и МРТ-диагностика. МРТ пораженного сустава предпочтительней, так как сканирует сустав послойно в несколько срезов. Но этот метод недешевый, поэтому в практике первым делом применяется рентген. Рентгенологически выделяют пять стадий заболевания, и все они едины для всех суставов: коленных, тазобедренных, голеностопных, локтевых, плечевых, позвоночных:

• 0 стадия – изменения отсутствуют;
• 1 стадия – сомнительные признаки: сужение суставной щели;
• 2 стадия – минимальные изменения: сужение суставной щели, субхондральный склероз, единичные умеренные остеофиты;
• 3 стадия – умеренные изменения: сужение суставной щели, субхондральный склероз, множественные выраженные остеофиты;
• 4 стадия – выраженные изменения: грубые остеофиты, суставная щель не прослеживается.

Лечение: какие препараты и как принимать?

Для лечения остеофитов используются несколько групп препаратов:

1. 1. Обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС ). К ним относятся Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак (Вольтарен), Нимесулид (Найз), Мелоксикам (Мовалис), препараты группы коксибов. При остром воспалительном синдроме их применяют в виде инъекций, затем переходят на таблетированые формы. НПВС уменьшают воспаление в суставе и обезболивают его. Во избежание негативного влияния на слизистую оболочку желудка рекомендуется принимать НПВС в сочетании с Омепразолом (защита желудка).
2. 2. Симптоматические медленнодействующие препараты для лечения остеоартроза. Эти лекарства содержат в составе хондроитина сульфат, глюкозамина сульфат и некоторые другие вещества – основные компоненты хрящевой ткани. С их помощью усиливается рост собственного хряща, и он начинает восстанавливаться. Терапия этими лекарствами длительная, необходимо принимать их минимум полгода – после этого срока хрящ начинает нарастать, а к концу года утолщается на 1 мм. Краткие курсы хондроитина и глюкозамина не принесут никакой пользы. К этим препаратам относятся: Хондроитин+Глюкозамин (Артра, Терафлекс, Дона, Артелар), Диацереин, Пиаскледин (соединения авокадо и сои), Алфлутоп. Принимаются они обычно по 2 таблетки дважды в день, но в каждом индивидуальном случае схема может меняться.
3. 3. Витаминотерапия. Основные витамины для улучшения питания тканей – никотиновая кислота и витамины группы В.
4. 4. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты – Инвиск, Остенил. Они являются аналогами синовиальной жидкости, которая в норме смазывает сустав и облегчает скольжение суставных поверхностей друг о друга.

Немедикаментозное лечение

Прием лекарств обязательно сопровождается коррекцией питания, режима физической активности и дополнительными процедурами – физиотерапией. При неэффективности или невозможности консервативного лечения необходимо прибегать к хирургическому.

В самом начале заболевания, когда воспаление в стадии разгара, необходимо придать больной конечности покой на некоторое время, снизить на нее нагрузку.

Физиотерапия

Физиотерапия – прекрасное дополнение к медикаментозному лечению гонартроза и других заболеваний суставов, но заменить лечение таблетками она не может. При острых явлениях в суставе физиотерапия не показана, ее применение возможно только вне обострения.

Перечень процедур, которые назначает врач:

• ферментативная гальванизация препаратом Карипаин Плюс – средство приводит к деградации и распаду патологических разрастаний;
• скипидарные и радоновые ванны, грязевые аппликации;
• фонофорез с НПВС и глюкокортикостероидами – для снятия воспалительного синдрома;
• ультразвук или диадинамические токи;
• электрофорез с литием, серой, цинком.

Оперативное вмешательство

Инвазивное вмешательство показано при III-IV стадиях остеоартроза, когда остеофиты грубо выражены, сустав постоянно воспален и нарушается его функция. В таких ситуациях существует два вида лечения: артроскопия и эндопротезирование. В первом случае остеофиты удаляются с помощью вводимого в сустав эндоскопического оборудования, а сам сустав остается интактным. При эндопротезировании сустав полностью замещается имплантом-металлоконструкцией. Такая операция достаточна травматична и требует длительного реабилитационного периода.

Если врач-ревматолог выставляет пациенту позднюю стадию остеоартроза, то сразу же направляет на консультацию к травматологу-ортопеду для выяснения возможности оперативного лечения.

Профилактика

Некоторые простые рекомендации помогают отсрочить процесс старения суставов и замедлить естественное течение существующих патологий в них. Пациентам с лишним весом необходимо заняться его снижением, ведь чем больше масса тела, тем выше нагрузка на опорные суставы – колени и пятки. Снижение веса необходимо начинать с коррекции питания, а затем добавлять легкие физические нагрузки. Тренировки в тренажерном зале не подойдут, так как слишком велика нагрузка на больной сустав. Лучше всего заниматься скандинавской ходьбой, растяжкой, пилатесом или плаванием. Если не удается снизить вес, то возможно есть проблемы с гормональным фоном, это прямая дорога к эндокринологу.

Ортопедические пособия при болях в суставах существенно облегчают качество жизни. Использование трости значительно снижает нагрузку на сустав.

Лечение и профилактика гонартроза и остеофитов пяточной кости должно быть комплексным: медикаментозное лечение, физиотерапевтические методики, здоровый образ жизни с правильным питанием и физической активностью. Только так можно притормозить разрушение хрящей и разрастание костной ткани надолго и улучшить прогноз и качество жизни.