Подагра: признаки, причины развития и методы лечения заболевания

Подагра – это хронического заболевание, вызванное нарушением мочекислого обмена. Когда-то оно было распространено в высшем обществе. Подагру даже называли болезнью королей. В те времена считалось, что она возникает из-за неумеренности в еде и злоупотребления алкоголем. А в старину такие излишества могли себе позволить только представители элиты.

Но и сейчас подагрический артрит (а именно так звучит еще одно название заболевания) достаточно распространен. Причем мужчины болеют им значительно чаще, чем женщины. Есть данные исследований, которые показывают, что в Европе и США, то есть странах с развитой экономикой, процент распространения заболевания составляет порядка 5,8-6,1%.

Причины развития

В чем-то медики прошлого были правы. Причины развития подагрического артрита часто состоят в злоупотреблении едой, содержащей много пурина. А это вещество в больших количествах встречается в мясе и рыбе, особенно в жирных сортах.

Дело в том, что для заболевания характерно нарушение мочекислого обмена веществ. В нормальном состоянии мочевая кислота представляет собой естественный результат расщепления особых веществ – пуринов. Они поступают в организм из мяса и рыбы, других продуктов. В норме пурины образуются в организме в процессе переваривания пищи. Проблема возникает тогда, когда происходит повышение уровня пуринов и, как следствие, нарушение баланса синтеза мочевой кислоты и ее выделения.

В результате сложных химических процессов в организме из мочевой кислоты образуется урат натрия. В данном случае он в виде мелких кристаллов откладывается в суставах. Они имеют характерную игольчатую форму. Когда они скапливаются в тканях, образуются уплотнения подкожной клетчатки. Появляются подагрические узлы, в медицине для их обозначения используют термин “тофус”. Эти узелки отличаются небольшим размером, поначалу они безболезненны.

Упомянутые частицы откладываются в суставе большого пальца ноги. Но могут быть затронуты и другие суставы (локтевые). Этот процесс сопровождается мучительными болями. А все потому, что со временем из-за этого отложения и происходит разрушение суставов. Часто во время приступов содержимое тофусов разжижается, проникает в соседние ткани, из-за этого начинается воспаление, которое приводит к развитию других заболеваний – бурсита и тендовагинита.

В быту этот процесс часто называют отложением солей. Народная медицина предлагает с ним бороться самыми разными способами. Но проблему надо решать комплексно. Повышенное содержание мочевой кислоты в крови далеко не у всех людей приводит к появлению подагры. Риск развития заболевания повышается, когда есть сопутствующие факторы. Это другие нарушения обменных процессов, прием диуретиков и т. д. Так что образ жизни для возникновения заболевания имеет принципиальное значение.

К увеличению концентрации мочевой кислоты приводят следующие причины:

• злоупотребление жирной пищей и алкоголем;
• повышенное артериальное давление;
• обезвоживание организма;
• стрессовые ситуации;
• генетически обусловленная недостаточность ферментов, которые участвуют в расщеплении пуринов;
• прием некоторых лекарственных препаратов (помимо диуретиков, к ним относятся салицилаты);
• заболевания почек, из-за которых нарушается выделение мочевой кислоты, в том числе почечная недостаточность.

Исследования показали, что часто повышение уровня мочевой кислоты в крови наблюдается при обширном псориазе и сахарном диабете. У женщин это связано с сильным токсикозом при беременности.

Как развивается приступ подагры?

Острый приступ подагры – это результат многолетнего отложения уратов. Заболевание никогда не возникает стремительно. Бывает так, что длительное время отложение солей протекает бессимптомно. А острый приступ провоцирует травма, повышенная физическая нагрузка или прием какого-то медикаментозного препарата. Спровоцировать состояние могут тяжелые инфекционные заболевания вроде гриппа. Если патология поражает пальцы ног, то бывает достаточно длительного ношения узкой и неудобной обуви. Единичный случай переедания или употребления продуктов, богатых пуринами, играет гораздо менее важную роль.

Непосредственный механизм процесса, при котором происходит внезапное выпадение кристаллов урата натрия в ткани суставов, наукой пока не изучен. Считается, что приступ связан либо со стремительным увеличением их количества в уже и так перенасыщенной уратами синовиальной жидкости, либо с резким уменьшением их количества в крови, из-за которого организм мобилизует их из отложений. Так что голодание так же опасно, как переедание.

Как правило, приступ протекает так:

1. 1. Сначала происходит искривление большого пальца ноги, он распухает.
2. 2. Вечером или ночью может начаться сам приступ, который сопровождается резкой болью в пораженном суставе.
3. 3. Повышается температура.
4. 4. В легких случаях появляется ощущение жжения на поврежденном участке. Иногда боль такая, что к суставу невозможно прикоснуться.

Приступ длится обычно 3-4 дня. И если лечение назначено неправильно, это вызывает мучительные ощущения. Через 5-10 дней обычно функции сустава восстанавливаются. При запущенном состоянии подагра проявляется на все большем количестве участков, захватывая новые суставы. Перерывы между приступами становятся более короткими.

Симптомы

У мужчин заболевание встречается в 6-7 раз чаще, чем у женщин. Но его симптомы одинаковы. Первый признак подагры – приступ острого артрита. Нельзя сказать, что он возникает внезапно. За несколько дней до этого проявляются следующие симптомы:

• общее недомогание, слабость и нервозность;
• диспепсия, то есть неприятные ощущения в желудке;
• лихорадка, иногда озноб;
• бессонница.

Во время самого приступа признаки будут немного другими. Обычно боли появляются одновременно с припухлостью сустава, кожа над ним краснеет, начинает шелушиться. В легких формах, особенно если это первый приступ, припухлости может и не быть. Все перечисленные симптомы становятся более выраженными, и в течение буквально нескольких часов достигают максимума. В тяжелых случаях мучительная боль сопровождается лихорадкой. Причем она усиливается даже при соприкосновении с одеялом.

В начале развития заболевания перерывы между приступами подагры могут составлять больше нескольких месяцев. Иногда между ними могут пройти годы.

В легкой форме подагрический артрит проявляется только в суставах ног. Но при дальнейшем развитии заболевания он может захватывать все новые участки. Иногда от него даже страдает позвоночник. Подагра не затрагивает тазобедренные суставы. При заболевании не воспаляются все суставы сразу. Поражение происходит поочередно.

Диагностика

Важна правильная диагностика подагры. Бывает так, что болезнь развивается с симптомами, характерными для других патологий. Поэтому рентгенография при подагре не показывает изменений, которые присущи только этому нарушению. Разве что имеются уже хорошо заметные костные тофусы.

Более важную роль играют лабораторные исследования. Они показывают состояние мочекислого обмена, то есть содержание мочевой кислоты как непосредственно в суточной моче, так и в сыворотке крови. Эти показатели могут варьировать в широком диапазоне, и если при наличии острого приступа они серьезно повышены, то при хроническом течении заболевания отклонения от нормы незначительны.

Только врач по результатам исследования сможет сказать, соответствует ли содержание мочевой кислоты в сыворотке крови возрастным и гендерным нормам. Диагноз”подагра” ставят, когда этот показатель значительно повышен, выявлены кристаллы урата натрия в синовиальной жидкости и имеются тофусы. Острый приступ артрита, возникающий резко на фоне полного здоровья, является весомым критерием для подтверждения диагноза.

Лечение

Лечение подагры направлено на купирование острых приступов, а по возможности – на рассасывание скоплений уратов в тканях. Чаще используется такой препарат как Колхицин. Поскольку он обладает сильным побочным действием на органы ЖКТ, то применять его можно не дольше 4 дней и только в дозировке, прописанной врачом. Под действием Колхицина у больных проходят основные симптомы в течение 24-48 часов.

Есть препараты менее токсичные. Они относятся к группам пиразолоновых и индольных препаратов. Это Бутадион и Индометацин. Средства обладают выраженным противовоспалительным действием. А Бутадион и Кетазон еще способствуют выделению уратов из организма. Иногда для снятия болевых ощущений используются нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен и Диклофенак. Но если они не дадут нужного эффекта, тогда назначаются кортикостероиды. Их тоже нельзя применять в течение длительного времени. А после их отмены боли могут вернуться снова, так что их стараются назначать только тогда, когда никакие другие средства не помогли.

При хроническом течении заболевания рекомендуется прием такого препарата, как Аллопуринол. Он снижает синтез мочевой кислоты, не оказывая побочных эффектов, подавляя выработку определенных ферментов в организме. Дозировку прописывает врач. В первые 4-6 месяцев она повышена, а затем снижается до поддерживающего количества (до 100 мг/сутки).

Иногда применяются для лечения не только консервативные, но и хирургические методы. Это бывает в основном тогда, когда больного беспокоят тофусы. Последние могут значительно увеличиваться в размерах. Тогда их необходимо удалить, поскольку они приводят к неприятным последствиям (бурситу).

Помимо лекарственных препаратов, во время острого приступа подагры рекомендуется обильное щелочное питье (только не раствор соды, а лечебные минеральные воды, обладающие более сложным составом). Нельзя оставаться на ногах, нужно соблюдать постельный режим и придерживаться низкокалорийной диеты.

Диета

В длительной перспективе подагру рекомендуется лечить даже не столько медикаментозными препаратами, сколько изменением образа жизни. Назначается специальная диета, при которой в рационе уменьшается количество пуринов, белков и липидов. Это означает, что нельзя употреблять такие продукты, как:

• жареное мясо;
• жирные сорта рыбы;
• мясные бульоны, субпродукты;
• алкогольные напитки, крепкий кофе и чай;
• цветная капуста и зеленый горошек, рекомендуется ограничить зеленый лук, петрушку, перец, редис, баклажаны и помидоры;
• мясные консервы;
• пряности;
• кремовые торты и пирожные;
• любые продукты, содержащие консерванты.

Рекомендуется ограничить любые орехи и семечки, изделия из дрожжевого и слоеного теста, свежий хлеб, шоколад и какао.

Рекомендуемый рацион:

• Разрешается есть нежирные сорта мяса и рыбы, но только в отварном виде и не чаще 2-3 раз в неделю.
• Хлеб есть можно, но желательно ржаной или пшеничный, вчерашней выпечки.
• Молочные продукты ограничивают в зависимости от переносимости. При избыточном весе нельзя употреблять сливки и сметану высокой жирности.
• Овощи можно практически любые, кроме перечисленных выше. Их можно есть и сырыми, и в тушеном виде.
• Яйца нужно ограничить – 1 штука в день, в т.ч. и в составе разных блюд.
• Некоторые пряности употреблять можно, хотя и в ограниченном виде. Это лавровый лист, укроп, лимонный сок.
• Можно самостоятельно готовить сметанный или сливочный соус.
• Из напитков рекомендуются зеленый чай, отвар шиповника, фруктовые соки, кисели, морсы, особенно брусничный и клюквенный.
• Фрукты разрешены практически любые, за исключением малины, инжира, винограда и любых продуктов из него, включая изюм, соки, варенье, вина.

Народные средства

Подагра – болезнь, которая известна с глубокой древности. Накопилось немало народных рецептов для борьбы с этим заболеванием. Некоторые из них бесполезны или даже вредны, но есть и такие, которые могут дать неплохой результат, хотя они и менее эффективны по сравнению с медикаментозной терапией. Так что народными средствами врачи рекомендуют пользоваться в дополнение к другим методам лечения – приему медикаментов и соблюдению диеты.

Народные целители советуют прикладывать к больному суставу листья капусты, мать-и-мачехи либо лопуха, укрывая их полиэтиленовой пленкой, а сверху – теплым шерстяным платком или шарфом. Такой компресс нужно оставлять на ночь. Он должен снять воспаление.

Хорошо зарекомендовали себя теплые ванночки для больных суставов ног. Для этого можно использовать:

• отвар овсяной соломы (200 г растительного сырья на 2 литра кипятка, держат 15 минут на медленном огне, затем остужают до приемлемой температуры и процеживают);
• настой шалфея – 10 ст. л. растительного сырья на 3 литра кипятка;
• настой сосновых почек (на 1 литр кипятка берут 250 г сырья).

Для улучшения работы почек народные целители при подагре рекомендуют пить морсы или отвары ягод, способствующие растворению солей мочевой кислоты. Это брусника, клюква, земляника, бузина, барбарис.

Некоторые предлагают лечение подагры содой. Считается, что она регулирует баланс кислоты и щелочи в организме. Но официальная медицина утверждает, что на состояние суставов кислотно-щелочной баланс организма в целом не влияет. Но зато прием пищевой соды при гастрите с пониженной кислотностью желудка приводит к очень неприятным последствиям. Так что польза соды при лечении подагры представляется весьма сомнительной. В любом случае необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.