Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Наш центр предлагает лечить бесплодие экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Это наиболее эффективный способ лечения. Заполните заявку на сайте или позвоните нам по телефонам и у Вас будет возможность получить скидку.

Универсальным и наиболее эффективным методом лечения бесплодия в настоящее время считается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), или оплодотворение в «пробирке».

Лечебная процедура ЭКО состоит из нескольких этапов:

• индукция суперовуляции;
• пункция фолликулов и забор яйцеклеток;
• оплодотворение и культивирование эмбрионов;
• перенос полученных зародышей в полость матки.

Индукция суперовуляции (гормональная стимуляция яичников) проводится для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Это повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО.

В последние годы чаще используется схема стимуляции, во время которой аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, например, золадекс, вводится на 20-21-й день предшествующего менструального цикла. Они подавляют выработку собственных гормонов и тем самым предотвращают овуляцию. Частота наступления беременности на этих схемах значительно выше, чем при использовании других. Супердлинные протоколы стимуляции, в которых а-ГнРГ вводятся в течение 3-6 месяцев, существенно повышают результативность ЭКО у больных эндометриозом. Появление а-ГнРГ в корне изменило возможности лечения миомы у больных, заинтересованных в беременности. Даже при больших миомах, при которых раньше было необходимо удаление матки, применение а-ГнРГ в течение 3 месяцев позволяет уменьшить размеры миомы, произвести ее удаление и сохранить матку.

Пункция яичников и забор яйцеклеток осуществляются через влагалище с помощью специальной иглы/ под контролем ультразвукового исследования. Благодаря минимальной травматичности и болезненности такой способ пункции яичников удобен для пациенток и врачей, выполняется амбулаторно и не требует наркоза. Для обеспечения большего комфорта её можно проводить под обезболиванием.

Полученные во время пункции фолликулов в специальных чашках с питательной средой помещают в инкубатор, где поддерживаются условия, сходные с таковыми в материнском организме (точно такая же температура, содержание углекислого газа и др.). Через 4-6 часов после пункции к яйцеклеткам осторожно добавляют сперматозоиды.

После слияния мужских и женских клеток начинается развитие эмбрионов путем деления клеток. Через 48-72 часа их переносят в матку с помощью специального катетера. Это процедура безболезненна и не нуждается в обезболивании. Для того чтобы повысить вероятность успеха, осуществляют перенос 3-4 штук. Со дня переноса назначаются препараты, поддерживающие их развитие.

Через две недели после переноса эмбрионов диагноз «биохимическая беременность» можно поставить по уровню хорионического гонадотропина (ХГ) в крови, который вырабатывается плодным яйцом. Через три недели при ультразвуковом исследовании можно увидеть плодное яйцо.

Бесплодие у некоторых женщин связано с тем, что в их яичниках вследствие различных патологических состояний (преждевременный климакс, повреждение яичников при химиотерапии и радиологическом лечении) не происходит рост фолликулов и созревание яйцеклеток. В таких случаях половые клетки получают от другой, здоровой женщины-донора, оплодотворяют их спермой мужа бесплодной пациентки или спермой донора, и полученные материалы переносят в матку бесплодной женщины. Эта программа может быть использовано при удаленных или нефункционирующих яичниках.

Донорство спермы - программа, позволяющая иметь детей семье в случаях абсолютного мужского бесплодия или одиноким женщинам. Доноры спермы проходят специальный отбор, включающий генетическое обследование. За состоянием их здоровья ведется постоянный медицинский контроль. По фенотипическому описанию пациенты могут выбрать подходящего им донора.

Программа «суррогатных матерей» дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и т. п.), являющиеся противопоказанием для вынашивания плода. В этих случаях используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же зародыши переносятся в полость матки здоровой женщины - «суррогатной матери», которая и будет вынашивать их все девять месяцев.

Благодаря этому процессу сегодня сотни тысяч семей обрели счастье иметь детей. Частота врожденных заболеваний у «детей из пробирки» не выше этого показателя среди детей, зачатых и рожденных естественным образом.

Более подробно:

Перед началом лечения необходимо пройти первичную консультацию в нашем центре, во время которой специалисты определят объем обследования, выберут схему стимуляции при искусственном слиянии. Вы сможете обсудить с врачом все интересующие Вас вопросы. Обращаем Ваше внимание, что, обследование проводится нами в Ваших интересах. Есть исследования, от которых нельзя отказаться, так как они направлены на выявление скрытой патологии и позволяют предупредить весьма серьезные осложнения для Вашего здоровья. Без них мы не можем проводить лечение.

Обоим супругам:

Мужу:

• спермограмма

Вне зависимости от результатов предыдущих анализов спермограмму необходимо будет повторить в нашем Центре!

Жене:

Данный материал носит информационный характер и ни в коем случае не может заменить консультацию врача-специалиста.

ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение - также относится к вспомогательным репродуктивным технологиям. Когда все возможные методы лечения бесплодия уже использованы (хирургическое лечение, гормональная терапия, лекарственная стимуляция), а беременность так и не наступила, современная медицина прибегает к ЭКО. Существует мнение о том, что данный процесс - это вмешательство в природу человек. На самом деле оплодотворение вне организма женщины повторяет естественный процесс с единственной разницей: само слияние клеток происходит в лабораторных условиях. Дальнейшее же развитие плода происходит уже как обычно.

Изначально оно применялось при непроходимости маточных труб, их отсутствии (после удаления вследствие внематочной беременности) или повреждении (после хирургического вмешательства или инфекционного заболевания). В последнее же время к данному методу прибегают и во многих других случаях - эндометриоз, необъяснимое бесплодие, проблемы мужской фертильности (плохое качество спермы) или после безуспешных попыток искусственной инсеминации.

Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов:

• Стимуляция яичников для созревания нескольких фолликулов.
• Выборка и подготовка гамет (яйцеклеток и сперматозоидов).
• Слияние половых клеток в специальных условиях.
• Перенос/подсадка полученных эмбрионов в матку.

В зависимости от «истории» вашего бесплодия врач назначит вам ваш индивидуальный протокол. Это касается и продолжительности протокола и назначаемых препаратов и их дозировки.

Протокол:

Программирование цикла ЭКО начинается на 23 день цикла (при цикличности 28 дней). Это так называемый этап блокировки или подавления: гипофиз вводят в состояние покоя при помощи гормонального препарата, который противостоит действию ГнРГ на гипофиз, а соответственно блокирует естественную секрецию ФСГ и ЛГ. В дальнейшем это позволит врачам лучше контролировать протокол процедуры.

Применение этих препаратов может вызвать у вас некоторые побочные эффекты: бросания в жар/приливы, усталость, сонливость, раздражительность, незначительные кровянистые выделения, покраснения на месте укола.

Стимуляция начинается на 15 день после начала блокировки (сама блокировка при этом продолжается) и проводится с помощью препаратов, содержащих фолликулостимулирующий гормон. Эти препараты, воздействуя на яичники, заставляют их работать в несколько раз больше обычного и производить большое количество фолликулов, внутри которых созревают яйцеклетки. Длится такая стимуляция 10 -12 дней. В течение этого времени, каждые 48-72 часов, врач с помощью ультразвукового исследования и анализа крови на эстрадиол наблюдает за развитием фолликулов, ростом эндометрия и состоянием яичников.

Препараты, используемые для фолликулярной стимуляции, не приносят каких-либо неприятных ощущений. Единственное, могут быть боли в области яичников, ведь работают они больше обычного.

Когда несколько фолликулов достигают зрелости, обычно в диаметре 18-22мм, вызывается их конечное созревание уколом ХЧГ. В этот день прекращается прием всех предыдущих препаратов. Укол ХЧГ делается в строго назначенное врачём время (как правило, поздно вечером). После укола овуляция произойдёт через 37-40 часов.

Фолликулярная пункция проходит до разрыва фолликулов, сразу перед овуляцией, через 35-36 часов после инъекции ХЧГ. Под ультразвуковым наблюдением через влагалище вводится специальная игла. Этой иглой прокалывают зрелые фолликулы и отсасывают фолликулярную жидкость, содержащую яйцеклетки.

Вся эта короткая операция (5-10 минут) проводится под кратковременным общим наркозом или местной анестезией.

После пункции назначается прогестерон в течение 20 дней по 4 капсулы внутривагинально. И в течение недели лекарство против возможного отторжения (Дексаметазон, Кортансил...). Приём аспирина 100мг в день в течение всего протокола и препарата класса глюкокортикоидов/преднизон после пункции увеличивают шансы на беременность на 1-2 %.

Пока вы будете отходить от наркоза (минут 20-40), полученную фолликулярную жидкость исследуют под микроскопом для обнаружения яйцеклеток. Обнаруженные вылавливают специальной пипеткой, помещают в специальную питательную среду и оставляют в специальном инкубаторе, с созданными в нем почти естественными "женскими" условиями.

Сперму для её подготовки сдают с утра в день пункции фолликулов.

Через несколько часов после пункции клетки помещают в новую среду в присутствии приблизительно 50 000 подготовленных сперматозоидов. Контакт длится около 20 часов при тем-ре 37°С, и уже на этой стадии можно наблюдать произошло оплодотворение или нет.

Но только ещё через 24 часа можно быть уверенными в получении эмбрионов. Через 2 - 3 дня после пункции, если развитие происходит нормально, вам сообщат по телефону, когда прийти для подсадки.

Перенос/подсадка полученных эмбрионов в матку. Сама процедура безболезненная и быстрая. При помощи тонкого катетера они вводятся через шейку матки в матку. После этой процедуры не разрешается напрягать живот. Врачи сами укладывают ваши ноги в горизонтальное положение, приподнимают вас для более удобного положения и вы остаётесь лежать около часа. Так как именно в течение этого времени (после подсадки) происходит первая имплантация зародышей в слизистую матки.

Через две недели после подсадки проводится контрольный тест на беременность. Если вы забеременели, то еще через 1-2 недели ваш врач проведет УЗИ, чтобы оценить развитие беременности – произошло ли закрепление зародышей в матке и сколько их.

Если попытка не удалась, то месячные начнутся через 10-14 дней после подсадки.

И еще немного дополнительной информации об ЭКО на заметку. Реакция организма на гонадотропную стимуляцию у каждой женщины своя. Цифры, данные в тексте, носят информативный характер.

Во время прохождения цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), вам нужно быть готовыми к тому, что придется регулярно посещать врача (раз в три дня), а также самостоятельно делать ежедневные уколы в попу и/или живот и принимать назначенные таблетки.

Цель стимуляции заключается в том, чтобы одновременно получить как можно большее количество зрелых яйцеклеток - 5-10, для их дальнейшего оплодотворения спермой мужа. Спросите, почему так много, ведь для зачатия нужна всего лишь одна клетка. Ответ на этот вопрос прост: не все женские клетки смогут оплодотвориться, как и не все оплодотворенные смогут продолжить свое развитие. Чем больше их будет получено, тем больше вероятность получения материала для подсадки. Поэтому и нужен такой запас.

Иногда под воздействием стимулирующих препаратов у вас может появиться синдром гиперстимуляции. Симптомы гиперстимуляции - вздутие живота, сильные колики, резкое увеличение веса. Об этом обязательно нужно сообщить врачу. Обычно протокол прерывается и вам назначают лечение, снимающие эти симптомы.

В среднем, только половина полученных яйцеклеток, которые осеменены нормальной спермой, становятся зародышами.

Не все полученные после пункции оплодотворяются сперматозоидами.

В день пункции вам нужно будет придти в клинику вместе с мужем. Натощак. Ни есть, ни пить, ни курить с 12 часов ночи перед пункцией!

После пункции в течение нескольких часов, а иногда и нескольких дней вы можете чувствовать общее недомогание, повышение температуры, могут появиться проблемы с кишечником, колики. Примите в этих случаях болеутоляющие средства. Если это не поможет, обязательно звоните своему врачу. По причине использования наркоза в день пункции машину водить запрещено.

После оплодотворения эмбрионы начинают делиться на 2,4,6,8 клеток. Подсаживают, как правило, с 4-х клеточным и больше делением. В зависимости от морфологического аспекта зародыши классифицируют по типам (А, Б, С, Д).

Подсадка производится в утреннее время. Типы А и Б, уровень имплантации которых одинакова, подсаживаются в первую очередь, так как они дают лучший результат. Успех забеременеть при подсадке типов С и Д очень маленький. Их используют только в крайнем случае, когда других нет.

Подсадка одного эмбриона дает примерно 10% шансов забеременеть, двух - 20% и т.д.

Вероятность забеременеть повышается с количеством подсаженных, но и риск оказаться с многоплодной беременностью также повышается. Поэтому обычно подсаживают только 2-3 экземпляра. Оставшиеся качественные материалы замораживают.

После подсадки могут быть назначены уколы Гонадотропина Хорионик, но в малой дозировке. Эти препараты противопоказаны, если у вас есть риск возникновения кисты яичников или вы предрасположены к синдрому гиперстимуляции (уровень эстрадиола в день индукции суперовуляции больше 3000 пиктограмм / мл.) или обнаружилось (УЗИ), что у вас большие яичники.

После подсадки у вас могут наблюдаться вагинальные кровотечения, боли в низу живота, спазмы. Это не обязательно является свидетельством неуспешной попытки. Так бывает при нормальном протекании процесса. Однако это не исключает и угрозу выкидыша, и внематочную беременность.

Месячные могут прийти между 10 и 14 днём после подсадки.

Если у вас трёхплодная беременность и вы решили, что это для вас много, то на 7-8 недели вам могут провести редукцию "лишних" эмбрионов. Специальным раствором воздействуют на “лишний плод” вследствие чего он останавливается в развитии и рассасывается. При этом никакой угрозы для оставшихся нет. В основном такая процедура проводиться только при уменьшении трёхплодной беременности на двухплодную.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

Нужно помнить, что иногда требуется не одна попытка ЭКО. В среднем, вероятность успеха составляет 22-25% на один цикл лечения.

Приблизительно в 72 % случаев наступает беременность одним плодом.

Только около 10% эмбрионов, полученных при оплодотворении ин витро, имплантируются после подсадки. Причины, по которым 90% зародышей не имплантируются, пока еще не до конца изучены.

Начиная с 37 лет шансы забеременеть, начинают понижаться. После 40 лет только 4-5% попыток заканчивается успехом. Это объясняется тем, что с возрастом качество и количество яйцеклеток снижается.

Беременности, наступившие в результате ЭКО, абсолютно нормальные. Вероятность осложнений и рисков не больше и не меньше, чем при обычном процессе.

Существует несколько видов подготовки эмбрионов для подсадки:

Вспомогательный хэтчинг:

Химическим или механическим путем ослабляют оболочку яйца (пелюсидную зону), внутри которого находиться эмбрион. Это способствует вылуплению бластоклетки (так называется зародыш на этой стадии развития). Только после этого можно говорить о фиксировании в стенке матки. При естественном зачатии этот процесс происходит на шестой день после оплодотворения.

Предписания к использованию этого метода еще не совсем точны. Но в некоторых случаях: при толстой пелюсидной зоне, повторяющихся неудачных попыток при имплантации и у женщин после 37 лет с повышенным уровнем ФСГ, эта техника находит свое применение.

Подсадка замороженных:

Если при ЭКО было получено больше качественных образцов (тип А и Б), чем нужно для подсадки, то их замораживают в жидком азоте при температуре -196°C для дальнейшего использования в следующих циклах. Типы С и Д не поддаются заморозке.

Только 30% эмбрионов не переносят замораживания.

Замороженные сохраняют свой потенциал для развития, а уровень жизнеспособности после разморозки не изменяется даже через несколько лет. Если они пережили процесс заморозки-разморзки, то их подсаживают в день разморозки.

Протокол с подсадкой замороженных отличается только тем, что вы не проходите этап блокировки.

При цикле с замороженными используют несколько протоколов:

• Обычный цикл: во время вашего естественного цикла врач наблюдает за ростом фолликула и эндометрия, дожидается овуляции и через 2-3 дня после овуляции подсаживает их.
• Медикаментозный цикл: соблюдается в принципе протокол искусственной инсеминации. И дополнительно для обеспечения хорошего роста эндометрия назначается эстрадиол, и затем прогестерон.

Выбор протокола заключается главным образом от качества овуляции. Подсадка происходит, как и при цикле с незамороженными.

Результаты

Главная » Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)