Мужское бесплодие

Мужское бесплодие обусловлено дефектами семени (отсутствием в нем живчиков или неподвижностью), прирожденные или приобретенные после болезни (перелоя и др.).

Согласно статистике, каждая десятая супружеская пара оказывается бездетной, то есть не способной к зачатию без помощи медицины. Следует отметить, что женские заболевания становятся данной причиной лишь у 40% супружеских пар, которые не могут завести ребенка. В 45% случаев «виновным» оказывается мужчина. Остальные 15% приходятся на случаи несовместимости организмов супругов, так называемую иммунологическую форму и другие, более редкие.

НЕМНОГО ТЕОРИИ

Прежде чем начать разговор о данной болезни, вспомним все, что связано в мужском организме с репродуктивной функцией.

Всем известно, что сперматозоид является клеткой, необходимой для зачатия. Он состоит из головки, шейки и хвоста. В головке содержится вся генетическая информация, которую отец передаст своему ребенку. Хвост нужен для движения и чтобы он имел возможность добраться до яйцеклетки.

Вырабатываются они в извитых канальцах яичек, которые покрыты сперматогенным эпителием. Извитые канальцы переходят в прямые. Сперматозоид должен пройти по ним, чтобы окончательно созреть и стать пригодным для оплодотворения.

Общая длина всех канальцев в каждом яичке составляет примерно 500 м. Прямые переходят в придаток яичка. В нем окончательно созревают клетки и становятся способными попасть в организм женщины и достигнуть яйцеклетки. От придатка начинается семявыносящий проток, проходящий через паховый канал, попадающий в брюшную полость и впадающий в семенные пузырьки, которые располагаются позади мочевого пузыря. В семенных пузырьках они скапливаются и смешиваются с секретом их стенок. Этот секрет содержит питательные вещества, которые необходимы им на пути к яйцеклетке. Из семенных пузырьков по семявыбрасывающим протокам осуществляется проход через предстательную железу, смешиваясь также и с ее секретом.

Получившаяся взвесь сперматозоидов, химических соединений и питательных веществ, которые обеспечивают клеткам щелочную среду, называется спермой. Семявыбрасывающие протоки открываются в мочеиспускательный канал, в который сперма попадает во время эякуляции, затем с силой исторгается из организма мужчины.

Существуют две основные формы мужского бесплодия:

1. секреторная;
2. обтурационная.

При секреторной форме нарушено образование половых клеток в извитых канальцах, при обтурационной имеется препятствие на их пути к мочеиспускательному каналу.

Секреторная форма

При такой форме яички не производят такого количества клеток, которое нужно для достижения и оплодотворения яйцеклетки. Также может быть нарушена их подвижность, или же большинство имеют дефекты строения.

В основе секреторной формы всегда лежит какое-то воздействие на яички. Самое распространенное заболевание, нарушающее продукцию сперматозоидов - это варикозное расширение вен тестикул (варикоцеле). При нем чрезмерно расширенные вены не в состоянии дать полноценный отток крови из железы, в результате этого развивается застой крови, нарушается кровоснабжение ткани и угнетается её функция. Как правило, варикоцеле бывает левосторонним, но через какое-то время нарушается кровоснабжение другой половины и присоединяются некоторые другие механизмы. Результатом этого становится значительное снижение продукции сперматозоидов обоими половыми железами.

Похожие явления возможны при водянке. При этом заболевании в мошонке скапливается большое количество жидкости, оказывающей сдавливающее действие. Если долго не лечить, сдавление приведет к нарушению кровоснабжения, что в итоге закончится мужским бесплодием. Аналогичный результат может дать паховая грыжа.

Более редким заболеванием, приводящим к отсутствию потомства, является крипторхизм – неопущение яичек в мошонку. Современное лечение крипторхизма предполагает, что к 7 годам оно должно быть полностью завершено - яички обязательно должны находиться в мошонке. Если этого не происходит, их функция может быть значительно снижена.

Другое заболевание - это эпидемический паротит (свинка). Вирус поражает разные железы организма. Очень часто начинается воспаление слюнных желез, лицо больного приобретает округлую форму. Воспаляются также и яички у мальчиков. Если это воспаление (орхит) было достаточно сильным, а необходимое лечение не было оказано, есть опасность значительного нарушения их функции.

Повреждения сперматогенного эпителия могут быть вызваны и различными внешними факторами. Длительное воздействие радиации вызывает не только лучевую болезнь и самые разнообразные нарушения организма, но и сильно повреждает сперматогенный эпителий яичек, а это приводит к значительному снижению качества половых клеток. Интенсивные или продолжительные электромагнитные колебания приводят к тому же. Это очень актуально для любителей носить мобильные телефоны и другие средства связи на поясе. Исследования о влиянии мобильных телефонов на репродуктивную функцию мужчины пока не привели к окончательным выводам по этому вопросу, но не исключено, что их результат не будет обнадеживающим.

Высокие температуры также отрицательно влияют на функцию яичек. Обратить на это внимание стоит не только сварщикам и кочегарам, но и любителям попариться в сауне или принять горячую ванну. Эти процедуры лучше заканчивать прохладным душем или хотя бы дать телу остыть, перед тем как одеться (если Вам небезразлично Ваше мужское здоровье). Так же не стоит усердствовать в велосипедных тренировках, особенно если они профессионального характера. Это тоже отрицательно скажется на функции половых органов. Сдавливание и постоянные удары промежности могут привести к снижению или полному нарушению функции яичек, поэтому при лечении этой формы от велопрогулок, и тем более тренировок лучше воздержаться. Не стоит носить тесное белье, т.к. оно нарушает терморегуляцию железы.

К нарушению сперматогенной функции яичек приводят такие заболевания, как:

• сифилис,
• туберкулез,
• тиф,
• гормональные нарушения,
• длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических препаратов, некоторых антибиотиков, стероидных гормонов, антиандрогенов.

Количество сперматозоидов может также снизиться из-за:

• затянувшегося стресса,
• недостатка содержания белков и витаминов в пище,
• неблагоприятных экологических факторов,
• хронического недосыпания,
• злоупотребления сигаретами, алкогольными напитками, наркотиками.

Диагностика этой формы помимо спермограммы часто требует биопсии яичек. Это позволяет определить состояние ткани и выяснить первопричину заболевания.

При лечении секреторной формы должна быть устранена причина заболевания – варикоцеле, водянка яичка, паротит, неблагоприятный фактор; необходимо отменить прием негативно действующего лекарственного препарата и т.д. После этого нужно провести общий курс терапии улучшения сперматогенной функции яичка, включающий в себя не только полноценное питание и нормализацию образа жизни, но и витаминотерапию, и прием препаратов, улучшающих кровоснабжение органов мошонки. В некоторых случаях показано применение стимулирующей гормональной терапии.

В целом терапия секреторной формы является очень длительным, сложным и кропотливым, но отнюдь не безнадежным процессом.

Обтурационная форма

При этой форме продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным. При одностороннем нарушении проходимости в семенной жидкости наблюдается снижение количества клеток, при двухстороннем – их полное отсутствие.

Развитие облитерации (непроходимости семявыносящих протоков) происходит по самым разным причинам. Чаще всего это развивается в результате перенесенного эпидидимита (воспаления придатка яичка). После стихания воспаления протоки придатка склеиваются или закупориваются, в результате этого проникновение из яичка в семенные пузырьки невозможно.

Также к этой форме приводят травмы яичек или паховых областей, особенно если не был произведен осмотр и/или лечение. Часто непроходимость семявыносящих путей развивается в результате случайного повреждения их во время операции на органах малого таза – мочевом пузыре, мочеточниках, прямой кишке и др. Бывают случаи сдавления семявыносящего протока кистой или опухолью придатка яичка. Не последнее место в данном случае занимает врожденное отсутствие придатка или семявыносящего протока. Заболеваниями, которые могут дать столь неприятное осложнение, являются сифилис и туберкулез.

Диагностика непроходимости протоков проводится с помощью специальных методов, с помощью которых определяется наличие, локализация и протяженность участка облитерации. Лечение обтурационной формы производится оперативным способом восстановления проходимости. Успех операции зависит от протяженности участка облитерации. В зависимости от этого выполняется или иссечение непроходимого, или формирование нового пути. Иногда с этой целью прибегают к анастомозу с противоположным семявыносящим протоком.

Проблемы воспроизведения потомства и иммунологическая несовместимость партнеров

В 10% случаев бесплодных браков ни у одного из супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы к этому привести. У обоих из них даже могут быть дети от других браков. Причиной в таких случаях чаще всего становится иммунологическая несовместимость партнеров (аллергия женщины к половым клеткам или другим компонентам спермы мужа). Для диагностики применяются анализы и тесты (в том числе и аллергопроба с эякулятом супруга).

К сожалению, лечение этой формы на сегодняшний день является серьезной проблемой для андрологов и гинекологов всего мира, и благоприятного исхода обычным путем можно добиться далеко не всегда.

Другие формы

Мужское бесплодие может быть обусловлено и некоторыми другими причинами. Например, при гипоспадии 1 степени (наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчины находится не на вершине головки полового члена, а чуть ниже). При эякуляции сперма может не попадать в шейку матки, в результате чего лишь несколько сперматозоидов смогут достичь матки, и это делает зачатие практически невозможным.

К данной проблеме приводит эректильная дисфункция, при которой совершение полового акта мужчиной невозможно или затруднительно - эрекция при этом отсутствует или недостаточна. К подобному результату может привести отсутствие должного лечение различных воспалительных заболеваний, в первую очередь специфического уретрита и хронического простатита. При этих заболеваниях мужчины совершают не более 1 полноценного полового акта в месяц. Соответственно, при такой интенсивности половой жизни снижается вероятность зачатия.

Также важно, чтобы партнеры были сексуально грамотны. Есть люди, убежденные, что зачатие может происходить не только при классическом виде секса, но и при анальном и даже оральном сексе. Частая практика этих видов секса уменьшает частоту обычных генитально-генитальных контактов, в результате чего зачатия может не наступать вовсе при всем желании супругов.

СПЕРМОГРАММА

Основой диагностики мужского бесплодия, помимо беседы, осмотра и обследования больного, является анализ эякулята, подсчет количества и определение свойств клеток сперматогенеза. Называется этот анализ спермограммой. Значение её в диагностике болезни очень велико, и многие считают это единственным необходимым анализом (тем более, выполнить спермограмму быстро, просто и не очень дорого). Это, конечно же, преувеличение, но оно отражает ценность диагностической информации, которая может быть получена с помощью этого метода исследования.

Для большей точности результата необходимо провести анализ не менее 2-3 раз. Перед каждым исследованием воздержание от половой жизни должно быть не меньше суток (в том числе и мастурбации).

Советуем сделать спермограмму заранее и иметь ее на руках при посещении уролога или андролога, специализирующегося на лечении.

Остановимся на основных показателях спермограммы, а также на возможных ее отклонениях.

Нормальный объем эякулята составляет 3-5 мл (это около одной чайной ложки). Снижение объема может говорить о сниженной функции яичек и половых желез. При объеме спермы менее 2 мл зачатие крайне маловероятно, даже если другие показатели спермограммы не изменены.

Количество сперматозоидов в 1 мл спермы должно быть не меньше 20 млн. Снижение этого количества называется олигозооспермия. Это возможно в результате снижения функции яичек или односторонней непроходимости семявыносящих путей. При полном отсутствии функции яичек или двусторонней обтурации наблюдается азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте).

Докторам, занимающимся лечением мужского бесплодия, часто приходится отвечать на вопросы пациентов – если для оплодотворения требуется, лишь один сперматозоид, почему снижение их количества в сперме, допустим, до 1 миллиона делает зачатие практически невозможным?

При эякуляции на шейку матки попадает в среднем 200 млн. сперматозоидов и лишь половине из них удается преодолеть слизистую пробку канала шейки матки. Из оставшихся только малая часть достигает устья маточных труб, а т.к. яйцеклетка находится лишь в одной маточной трубе, половина опять «пропадает зря». И опять же, не всем удается попасть в саму маточную трубу. В результате, достигают яйцеклетки всего около 200 штук. Вероятность зачатия при наличии в сперме лишь одного сперматозоида невероятно мала. Купив один лотерейный билет, выиграть главный приз значительно проще.

Подвижность сперматозоидов - очень важная характеристика качества спермы. Нормой является движение большей части вперед, или, в крайнем случае, хаотичное движение. Снижение количества подвижных называется астенозооспермией, отсутствие – некрозооспермией.

Количество и подвижность клеток в эякуляте во многом зависит от частоты половых контактов мужчины. При совершаемых подряд половых актах считается, что начиная с третьего акта, сперма мужчины теряет фертильность. Если партнеры пользуются контрацептивами, то в них уже нет необходимости. Это так не во всех случаях, но подтверждается фактом - максимальное количество в сперме содержится при воздержании более 2 суток. При частых половых контактах в сперму попадают менее зрелые формы, которые обладают меньшей подвижностью и жизнеспособностью.

Морфология мужских половых клеток показывает, какой процент их всех имеет нормальное полноценное строение. В норме правильное строение должны также иметь более половины. Снижение этого показателя называется тератозооспермией.

Не стоит думать, что если сперматозоиды обладают дефектами строения, то ребенок может родиться хромым или с другими нарушениями – генетический материал в них совершенно полноценный. Снижение количества нормальных по строению сперматозоидов лишь уменьшает вероятность зачатия. Агглютинация, или склеивание сперматозоидов друг с другом, в норме отсутствует. Наличие агглютинации, возможно, резко снижает подвижность сперматозоидов и вероятность зачатия. Это возможно в результате дисфункции половых желез, которая может развиться на фоне хронического простатита и везикулита, а также в результате нерегулярной половой жизни, специфических воспалительных заболеваний и т.д.

Агрегация сперматозоидов – участки значительного скопления сперматозоидов. В норме она также должна отсутствовать. Наличие участков агрегации иногда можно определить даже на глаз – эти участки по сравнению с основной массой эякулята отличает большая плотность и белизна. Агрегация сперматозоидов нередко сопутствует снижению их подвижности. Она также может быть следствием различных заболеваний и нарушений в организме мужчины.

Количество лейкоцитов в эякуляте не должно превышать 1-2 в поле зрения. Значительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об остром воспалительном процессе урогенитального тракта – орхите, эпидидимите, простатите, везикулите, уретрите и др. В этом случае доктор обязательно должен провести тщательное обследование пациента.

Представляется необходимым еще раз отметить, что большинство показателей спермограммы весьма лабильны, то есть могут изменяться по многим причинам, поэтому для объективной оценки фертильности, то есть способности к оплодотворению, мужчины, необходимо повторить исследование 2-3 раза.

Психологические аспекты заболевания

В подавляющем большинстве случаев, даже если мужчина знал о своих заболеваниях и был в курсе возможных осложнений, эта новость является для него полной неожиданностью. Любая женщина испытает шок и тяжелое потрясение, узнав о том, что она не может иметь детей, но часто это, не идет, ни в какое сравнение с той трагедией, которую переживает мужчина при подобном известии. В подсознании большинства представителей сильного пола понятие мужественности практически идентично половой функции, и неспособность иметь детей наносит подчас непоправимый удар по болезненному мужскому самолюбию.

Известно немало случаев, когда мужчины оставляли семьи лишь из-за того, что не были способны иметь детей, даже, несмотря на то, что их супруги были готовы мириться с положением дел или решить проблему другим способом, к примеру, усыновить ребенка. Многие из них после этого считали себя не вправе создавать семью и даже вступать в серьезные отношения с женщинами, что в итоге приводило их к алкоголизму или наркотикам. Но даже при сохранении семьи и начале лечения отношения между супругами могут непоправимо измениться. Многие мужчины до того боятся получить известие о том, что они бесплодны, что отказываются от всех медицинских обследований на этот предмет, и уговорить или заставить их обратиться за консультацией к специалисту становится крайне тяжело, если вообще возможно.

Помимо всего этого, при трудностях с зачатием супруги вынуждены выполнять предписания доктора в ведении половой жизни, что легко может разрушить всю романтическую и эмоциональную окраску этих отношений. В подобных ситуациях партнеры нередко пренебрегают прелюдией, предварительными ласками, любовными играми, стремясь лишь выполнить "задание" доктора. Могут появиться и взаимные упреки: «врач сказал, что лучше всего этим вечером, почему ты не можешь?». Все это едва ли может оказать благотворное влияние на атмосферу в семье и отношения между супругами.

Наилучшим вариантом при бесплодии одного из супругов представляется совместное посещение доктора, консультации и обсуждение заболеваний и перспектив, различных выходов из создавшегося положения, даже если в этом нет особой необходимости. Совместное участие супругов в лечении одного из них делает второго причастным и вовлеченным во все происходящее. В этой ситуации супруг уже не скажет своему любимому человеку "ты болен, ты и лечись", как это нередко случается.

Поговорим о лечении недуга

Проведенные исследования эффективности лечения данного заболевания показали, что у тех пар, которые тщательно выполняли все рекомендации и назначения докторов, желанная беременность наступала в 41% случаев. Среди тех же пар, которые пренебрегли помощью медицины, беременность наступала у 35%. Таким образом, нельзя сказать, что методики лечения бездетности на сегодняшний день очень эффективны. Однако современной медициной разработан целый ряд альтернативных методов, которые позволяют супружеским парам, неспособным к зачатию традиционным способом, достигнуть желанного результата.

Искусственная инсеминация

Суть искусственной инсеминации заключается в том, что семенную жидкость мужа или донора вводят во влагалище женщины без полового акта. В результате весь объем спермы попадает в область зева шейки матки, а не его незначительная часть, как это происходит при половом акте. Соответственно, в несколько раз повышается вероятность зачатия.

При использовании спермы мужа этот способ эффективен, если в ней содержатся живые подвижные сперматозоиды, число которых снижено и не позволяет рассчитывать на возможность оплодотворения естественным путем. Женщина при этом должна быть здорова. Сперма донора используется в том случае, если в эякуляте супруга полностью отсутствуют сперматозоиды, или же их подвижность резко нарушена. Для искусственного осеменения может быть использована как свежая сперма, так и замороженная. Например, замораживание эякулята донора может применяться для хранения ее в банке спермы, или же мужчина может сохранить образец своей спермы перед тем, как сделать вазэктомию.

Мужское бесплодие (лечение бесплодия операцией). Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Этот метод появился в конце 70-х годов и произвел настоящую революцию в сексологии. Суть заключается в том, что оплодотворение сперматозоидом яйцеклетки происходит вне организма женщины, в чашке Петри, после чего зигота вводится в матку. Данный способ делает возможным оплодотворение при наличии хотя бы одного живого сперматозоида в организме мужчины и нормально функционирующих яичниках женщины. Впервые применение ЭКО увенчалось успехом у пациентки, у которой после воспалительного заболевания маточные трубы были полностью удалены. На сегодняшний день уже сотни младенцев появились на свет благодаря этой методике (лечению бесплодия операцией). Иногда с помощью ЭКО удается достигнуть рождения ребенка у окончательно потерявших надежду на это супружеских пар. К недостаткам относится не только его сложность и требовательность к оснащению клиники, но и немалая стоимость – порядка 4000-6000 американских долларов за одну попытку, тогда как в среднем беременность достигается за 4 цикла.

Мужское бесплодие. В заключение…

Подводя некоторый итог всему сказанному, можно отметить, что хотя мужское бесплодие во многом представляет собой открытую проблему для современной медицины, в распоряжении врачей и самих пациентов имеются необходимые средства, чтобы в любой ситуации суметь найти выход. В заключение остановимся еще раз на самых важных моментах.

Бесплодие в браке вызывается в 45% случаев заболеваниями мужчины и в 15% случаев – иммунологической несовместимостью партнеров или другими причинами, поэтому нельзя возлагать всю ответственность за отсутствие желанной беременности на хрупкие женские плечи. Если в течение года супружеская пара жила регулярной половой жизнью и не использовала контрацептивных препаратов и методик, женщине необходима консультация и обследование гинекологом, мужчине – урологом или андрологом. Лучше проходить обследование в одном центре, чтобы дать возможность докторам обмениваться информацией друг с другом.

К бесплодию мужчины могут приводить не только различные заболевания, например, варикоцеле, водянка яичка, венерические инфекции, но и курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков. При лечении нужно уделять внимание не только приему лекарственных препаратов и прохождению лечебных процедур, но и нормализации здорового образа жизни.

Мужчине перед посещением уролога по поводу бесплодия имеет смысл сделать спермограмму

В случае невозможности зачатия традиционным способом обсудите с доктором возможность использования описанных выше альтернативных способов лечения бесплодия в вашем случае (например, операцией).

И, наконец, никогда, не теряйте надежду. Многие супружеские пары произвели на свет малыша, иногда даже не одного, после заключения докторов о полной невозможности зачатия и беременности. Поэтому никогда не отчаивайтесь, и счастье обязательно улыбнется вам!

Главная » Лечение бесплодия » Мужское бесплодие