Деформация грудной клетки у детей и взрослых: клинические проявления и лечение

Деформации грудной клетки по своей природе бывают врожденными и приобретенными. Первые представляют собой генетический дефект, т. е. неправильное, патологическое развитие грудной клетки возникает из-за поломки определенных генов. Приобретенные встречаются намного чаще и появляются вследствие заболеваний. При обнаружении дефекта на ранних стадиях развития возможна хирургическая корректировка нарушения. Деформации грудной клетки, кроме психоэмоциональной проблемы, могут нанести значительный урон здоровью больного, чаще всего со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Причины изменений

Все деформации делятся по происхождению на 2 большие группы: врожденные и приобретенные. Наибольшее количество случаев патологии приходится именно на приобретенные в результате заболеваний (рахит, сколиоз, туберкулез костей, хронические болезни легких) или полученные из-за травм, ожогов, переломов костей и пр.

Схематическое изображение видов деформаций грудной клетки

Воронкообразная грудь

Наиболее часто встречающейся формой врожденной патологии является воронкообразная деформация (ВДКГ, «грудь сапожника»). Согласно различным клиническим данным, она наблюдается 1 раз на 1000 случаев и составляет 90,5% всех случаев деформаций груди.

Очень часто она сочетается с кифозом (искривлением верхней части позвоночного столба кзади) и проявляется двусторонним западением ребер в месте их соединения с телом грудины. Современная генетика предполагает, что причина деформации – генетическая поломка в ДНК, отвечающей за развитие структуры соединительной и хрящевой ткани.

Воронкообразная грудь

Нередки случаи, когда у нескольких человек в семье обнаруживается эта патология, что еще раз подтверждает наличие генетических дефектов. При этом пороке наблюдается постепенное уменьшение объема грудной полости. Это приводит к негативным последствиям, но больше всего страдают сердце (происходят его смещение в средостении, изменения артериального и венозного давления, нарушения работы клапанного аппарата) и легкие (передавливание этих структур со временем может привести к дыхательной недостаточности).

Существует клиническая классификация этой деформации. Она основана на глубине выраженности воронки. Чем она больше, тем сильнее смещено сердце:

• I степень. Глубина воронки до 2 см. Смещение сердца не наблюдается.
• II степень. Впадина до 4 см. Сердце смещается до 3 см.
• III степень. Грудная клетка вогнута более 4 см. Смещение сердца составляет свыше 3 см.

Пик клинических проявлений достигается к 7-10 годам. Дети с ВДГК чаще всего имеют боковое искривление позвоночника, сильно выпяченный живот. При визуальном осмотре грудная клетка у них уплощена, края ребер приподняты. Дети страдают от одышки, тахикардии, имеют низкую выносливость, часто болеют бронхитами, ларингитами, ОРВИ.

Килевидное изменение грудной клетки (куриная грудь) и плоская деформация

Куриная грудь встречается реже, чем ВДГК – в 7% случаев от общего числа деформаций. При этой патологии грудная клетка выпирает вперед, приобретая форму лодочного киля (отсюда и название). У мужчин она встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.

Килевидная грудная клетка

Килевидная грудная клетка не оказывает существенного негативного влияния на работу внутренних органов, однако сужает грудную клетку и со временем приводит к дыхательной недостаточности. Приблизительно в 25% случаев она сочетается со сколиозом, синдромом Марфана, врожденными пороками сердца.

При визуальном осмотре передняя часть груди выпуклая кпереди, характерен специфический разворот краев реберных дуг. Со стороны это выглядит, будто больной все время находится в состоянии вдоха.

Плоская грудная клетка вызвана неравномерным развитием в переднезаднем размере и не причиняет вреда внутренним органам.

Приобретенные нарушения

Нарушения нормальной формы грудной клетки имеют множество причин. Часто встречающиеся деформации возникают у больных хронической эмфиземой легких – так называемая бочковидная грудь. При этом типе межреберные промежутки увеличены, ребра расположены горизонтально. Такие больные имеют проблемы с работой сердца, у них наблюдается ослабленное дыхание, нарушена подвижность диафрагмы.

Паралитическая грудная клетка появляется у пациентов, длительно страдающих хроническими заболеваниями плевры и легких с постепенным развитием в них фиброзной, неэластичной ткани. Клинически эта форма характеризуется западением межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, причем они ассиметричны.

Ладьевидная грудная клетка возникает у больных сирингомиелией. Это наследственное заболевание центральной нервной системы, при котором в спинном мозге образуются полости и происходит нарушение иннервации мышечно-связочного аппарата. В результате формируются деформации позвоночника и грудной клетки. Патология характеризуется образованием вдавленной поверхности в области груди в виде ладьи.

Бочкообразная грудная клетка

У кого могут возникать

Врожденные деформации грудной клетки возможно диагностировать опытному врачу на первых месяцах жизни ребенка, хотя чаще всего в этом возрасте они малозаметны.

У грудничков воронкообразная грудная клетка проявляет себя только наличием «парадокса вдоха», когда грудина и ребра западают при обычном вдохе, плаче и крике младенца.

У детей более старшего возраста деформация становится более заметной, у них отмечают склонность к частым ОРВИ, бронхитам, пневмониям. Ребенок вял, апатичен, у него бледные кожные покровы. В подростковом возрасте клиническое течение без своевременного лечения только усугубляется. Наблюдается более выраженная костная деформация, могут появляться нарушения походки. При сочетании со сколиозом одна нога может быть длиннее другой, подростка мучают боли.

У взрослых наибольший процент деформаций возникает вследствие заболеваний или травматического воздействия. У мужчин чаще всего встречается впалая грудная клетка. У женщин эта патология наблюдается намного реже и приносит скорее эстетические проблемы, чем серьезные нарушения внутренних органов.

Диагностика

При внешнем осмотре можно увидеть неравномерное развитие грудной клетки, западения межреберных промежутков, искривления позвоночника.

Из инструментальных способов обследования проводят рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Для определения нарушений в работе сердца и легких применяют ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование и др.

Лечение

Выбор оптимального метода лечения зависит от степени выраженности деформации. При небольших изменениях велика вероятность того, что патологию можно будет исправить консервативным способом. При II и III степени деформации такое лечение не принесет желаемого эффекта, необходимо хирургическое вмешательство.

Для корректировки дефектов в домашних условиях врачи рекомендуют ношение корсета. Этот способ, несмотря на свою простоту, в раннем возрасте может выступить основным профилактическим методом и позволит вылечить деформацию без операции.

В совокупности с ортезированием (ношением корсета) применяется лечебная гимнастика. Специальные упражнения помогают восстановить функционирование внутренних органов, правильное дыхание. Необходимым условием является регулярность занятий и дозирование нагрузки в зависимости от степени деформации, возраста, общего состояния организма и т. д.

При неэффективности консервативных методов целесообразно хирургическое вмешательство. В основном это установка пластин и стернохондропластика.

При обнаружении у ребенка симптомов деформаций грудной клетки необходимо своевременно обратиться к врачу.

Известный украинский педиатр Комаровский советует родителям при первых признаках наличия патологии у детей приступать к консервативному лечению. Чем раньше будет начата терапия, тем меньше вероятность развития болезней и осложнений со стороны внутренних органов.