Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: признаки и лечение

Деструктивные нарушения могут развиваться в любом отделе позвоночника, но высокая нагрузка на поясницу в результате прямохождения человека обусловливает появление изменений именно в этом сегменте. Остеохондроз сопровождается болевыми ощущениями в области поясницы. Правильно определить симптомы и лечение патологии сможет только врач. В терапии используют медикаменты и физические упражнения, в запущенных стадиях может понадобиться оперативное вмешательство. В качестве дополнения к основному лечению допускается применение народных средств.

Что такое остеохондроз

При остеохондрозе начинается патологическое изменение – с пульпозного ядра межпозвонковых дисков с постепенным переходом на ткани фиброзного кольца. Оно слабеет, не может выдержать нарастающей нагрузки, в результате чего начинается частичное, а потом полное перемещение диска из своего физиологического положения. Происходит это в том случае, когда фиброзные волокна не выдерживают нарастающего давления и разрываются.

По мере разрушения структуры диска происходит прогрессирование деструкции близлежащих тканей. Начинается вовлечение в патологический процесс ближайших позвонков, их сочленений и связок. Любой позвонок имеет в составе губчатое вещество изнутри и внешний компактный костяной контур, состоящий из пластинок. Наружный слой обеспечивает твердость и позволяет выдерживать большие нагрузки. В позвонке также есть красный костный мозг, отвечающий за кроветворение.

На протяжении длительного времени при остеохондрозе происходят сложные сосудистые и биохимические изменения. Костная ткань постоянно меняется: одни клетки разрушаются, на их место приходят новые. В норме при постоянной нагрузке происходит стимуляция образования более прочных и твердых клеток. Поэтому при избыточных перегрузках образуется преобладание плотной ткани.

Причины патологии

Особенности современной жизни и резкое снижение двигательной активности человека приводят к ослаблению мышечных волокон и снижению их тонуса. У среднестатистического человека спина в течение дня пребывает по большей части полусогнутом положении, что приводит к перерастяжению сгибательных мышц. Этот фактор считается основным из провоцирующих дегенеративные изменения.

Существует несколько теорий происхождения остеохондроза:

1. 1. Инволютивная. Этиологией заболевания является изношенность и старение дисков. Этому особенно способствует малоподвижный образ жизни и наличие вредных привычек.
2. 2. Мышечная. Нарушения в структуре позвоночного столба обусловлены недоразвитием или ослаблением мышечного корсета спины или постоянным мышечным спазмом, а также воспалительными процессами в них и связочном аппарате. Есть мнение, что к дегенерации приводит неправильно созданный стереотип движения мышц. Он способствует постоянной избыточной перегрузке инволюции хрящевой ткани и прочих структур позвоночника.
3. 3. Аутоимунная. Процесс деструкции позвонков и межпозвоночных дисков развивается по той же схеме, что ревматоидный артрит. Такое предположение считается близким к истине, поскольку биохимические нарушения при коллагенозе очень похожи на изменения в области дисков, приводящие к ухудшению питания ткани и дистрофии.

Доказано и влияние патологии внутренних органов, а также наличие постоянных микротравм в развитии остеохондроза.

Существует теория о наследственной предрасположенности человека к этому недугу; некоторые врачи говорят о том, что нарушения вызываются иногда изменением обменных процессов и отклонением в работе органов внутренней секреции.

У многих пациентов с выраженными нарушениями определяются хронические очаги инфекции.

В связи с медленным прогрессированием читается, что остеохондроз развивается под влиянием сразу нескольких этиологических моментов.

Механизм развития

Все симптомы, которые характерны для дистрофического нарушения в поясничном отделе, можно разделить на две большие группы: внутренние (позвоночные) и экстравертебральные. Последние подразделяют на рефлекторные и компрессионные. В зависимости от выраженности поражения и наличии осложнений выделяют четыре стадии болезни:

1. 1. Фиброзное кольцо под влиянием избыточных нагрузок и других факторов начинает изменять структуру: на нем образуются трещины. В них проникает вещество студенистого ядра. Рефлекторные реакции возникают в результате раздражения волокон нерва, иннервирующего надкостницу, связочный аппарат, фиброзное кольцо. Его раздражение происходит в результате давления при образовании грыжи, возникновении локального отека или воспаления. Такое нарушение приводит к появлению вазомоторных или дистрофических изменений. В результате человек испытывает сильные боли, постоянные или стреляющие. Рефлекторные нарушения при хроническом остеохондрозе в поясничном сегменте приводят к развитию люмбаго и люмбалгии. А миофасциальные боли ведут к ограничению движений. В качестве компрессионного синдрома выступают радикулопатии, которые чаще всего сопутствуют поражению пояснично-крестцового сегмента.
2. 2. Прогрессирование патологии приводит к усилению пролабирования межпозвонкового диска с его проникновением в эпидуральную область. Позвонки сближаются и оказывают различное давление на нервные корешки. Оно может выражаться в постоянном раздражении или сильном сдавливании. Эти проявления знаменуют вторую стадию с развитием дискогенного радикулита. Чаще всего такое явление наблюдается от четвертого поясничного до первого крестцового позвонка.
3. 3. Данная стадия характеризуется продолжением давления грыжи на нервный и сосудистый пучок. Это заканчивается появлением парезов или паралича в области разгибательной мышцы стопы. Одновременно болевой синдром снижается или исчезает.
4. 4. При последней степени кровоснабжение и иннервации спинного мозга нарушается с появлением дисциркуляторной миелопатии. Изменения становятся устойчивыми и плохо поддаются медикаментозной корректировке.

Прогрессирующий процесс дистрофии диска, суставов и связок считается основной причиной сужения позвонкового канала, проходит быстрее на фоне конституциональной или наследственной особенности развития позвоночных структур.

Клиническая симптоматика и синдромы

Проявления дегенеративных отклонений в зоне пояснице проявляется болью различной интенсивности и продолжительности. Кроме этого, человек ощущает усталость, которая нарастает к концу дня, он плохо спит и становится раздражительным. Вначале симптоматика проходит или снижается после ночного отдыха или пребывания в горизонтальном положении, но потом болезненные ощущения наблюдаются и по утрам. Из-за этого пациент вынужден снижать свою физическую активность.

Проблемы поясничного отдела приводят к раздражению и воспалению нервных окончаний, в том числе и иннервирующих органы малого таза. Поэтому при запущенной патологии происходит нарушение мочеиспускания, отмечаются проблемы в работе внутренних половых органов. У мужчин на этом фоне развивается импотенция.

Иррадиация боли и нарушение чувствительности касается и нижних конечностей. Больной отмечает жжение и «ползание мурашек», кожа на ногах становится бледной, сухой и сильно шелушится.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночного столба проявляется несколькими синдромами, степень проявления которых у различных пациентов варьируется.

Корешковый

Боль в этом случае возникает в результате поражения корешков, она имеет острый характер, локализуется в области поражения и переходит в зону голени, ягодицы, бедра и стопы. Для снижения неприятных ощущений человек меняет обычную походку и наклоняется в сторону, обратную стороне ущемления. Боль сопровождается потоотделением, которое сменяется ознобом, усиливается при попытке резкого движения после состояния покоя.

Из-за снижения тонуса мышц и их постепенной атрофии становится невозможным выполнение обычной работы. В запущенной стадии развивается паралич конечности, нарушение работы внутренних органов в малом тазу.

Ишемический

Остеохондроз сопровождается повреждением не только нервных окончаний в поясничном отделе, но и сосудов. Их сдавление приводит к спазму, который по мере ухудшения становится постоянным. Клинически данное явление проявляется в виде перемежающейся хромоты.

Недостаток питательных веществ и кислорода происходит и в органах таза. Это в еще большей мере усугубляет проблемы мочеиспускания, дефекации и потенции.

Болевой

Появление боли является самым ранним признаком остеохондроза. Ее интенсивность зависит от степени повреждения. Сначала боль носит непродолжительный характер, исчезая после отдыха, но может с самого начала заболевания быть длительной и ноющей. Усугубление патологии приводит к появлению резких прострелов с иррадиацией в ногу, пах, ягодицы.

На поздней стадии страдание причиняет не только физическое усилие, но даже кашель или чихание. В области поясницы пальпируется затвердение мышц, которые находятся в постоянном спастическом состоянии.

Позвоночный

При постоянном болевом синдроме, нарушении иннервации и кровоснабжения происходит значительная деформация. Перекашивание заметно не только в области патологического процесса, нарушается архитектоника позвоночного столба. Снижается тонус мышц, возникает сутулость и перекос таза. Походка изменяется, становится неуверенной. Постепенно происходит перестройка всего опорно-двигательного аппарата.

Осложнения остеохондроза

Если не лечить недуг на ранних стадиях, то постепенно развиваются осложнения, многие из которых значительно снижают качество жизни и даже сокращают ее срок. Запущенный дистрофический процесс приводит к следующим нарушениям:

• слабость мышц, атрофия и астения;
• нарушение мочеиспускания и дефекации (недержание);
• развитие выраженной деформации позвоночника у мужчин при тяжелой физической работе и у женщин во время беременности;
• нарушение потенции у мужчин;
• снижение кровотока и развитие ишемии;
• протрузия и грыжа межпозвонкового диска;
• спондилоартроз (разрастание шиповидных отростков);
• парез стопы;
• спондилез.

Важным моментом при рассмотрении клиники поясничного остеохондроза является наличие отраженной боли. Ущемление нервных пучков приводит к раздражению внутренних (висцеральных) органов, вызывая в них боль и нарушение функции. Этим объясняется развитие таких проявлений, как затруднение дыхания, аритмии, вздутие кишечника, сопровождающих патологию позвоночника.

Методы лечения

Для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника используются различные методики.

Медикаментозная помощь

Препаратами выбора для лечения заболевания являются НПВС. Они позволяют одновременно устранять процесс воспаления и снижать болевой синдром. Одновременно с лекарствами для внутреннего применения рекомендуется местная терапия мазями и гелями с противовоспалительным действием. Чаще всего используется Диклофанак (Наклофен), Ибупрофен в таблетках или капсулах, Вольтарен-гель. Иногда, при непереносимости противовоспалительных средств, применяются анальгетики (Баралгин).

При сильной боли проводятся местные блокады с новокаином или лидокаином. В некоторых случаях при выраженном воспалении одновременно при проведении паравертебральной блокады используются вместе с новокаином глюкокортикоиды. Это позволяет влиять на афферентную проводимость и нормализует рефлекторную деятельность вышележащих отделов нервной системы.

Хороший результат при мышечном спазме показывают миорелаксанты центрального действия, типичным представителем этого класса является Мидокалм. Эти препараты сочетаются с нестероидными противовоспалительными, усиливая эффект обезболивания и восстановления движения в полном объеме.

Дополнительное лечение медикаментами включает в себя седативные препараты и средства для нормализации работы нервной системы. Для этого иногда рекомендуют принимать антидепрессанты, нейролептики или транквилизаторы.

Улучшить нервную проводимость и обменные процессы помогают витаминные комплексы, включающие группу B, витамин D и кальций. Для восстановления структуры хрящевой ткани используется длительное применение хондропротекторов.

Физиотерапия

Современные методики физиотерапии являются неотъемлемой частью успешного лечения остеохондроза поясничного сегмента позвоночника. К ним относят:

1. 1. Использование токов различной частоты и интенсивности. Обычно применяется действие тока с силой до 100 мА, амплипульса (модулированные токи), дарсонвализация, электрофорез с анальгезирующим веществом и протеолитическими ферментами. Методики позволяют улучшить кровообращение в зоне поражения, восстановить обменные процессы, усилить приток крови, доставить лекарственное средство непосредственно в точку приложения.
2. 2. Использование лазера. Его воздействие снижает активность воспаления и болезненные ощущения, а при направлении на парапозвоночные точки позволяет восстанавливать структуру межпозвонковых дисков.
3. 3. УФО. С помощью облучения ультрафиолетом производится согревание, вырабатывание витамина D и оптимизация обмена кальция.
4. 4. Магнитотерапия. Заключается в использовании индукционного магнита для восстановления регенеративных процессов на уровне клеточных структур.
5. 5. Бальнеотерапия. Предусматривает использование целебных вод и грязей. С этой целью пациенту рекомендуется прием общих и местных ванн, проведение аппликаций и компрессов.

Лечебная физкультура и массаж

Важным звеном лечения является физкультура. Ее выполнение обязательно, но подбор движений должен осуществляться специалистом. Занятия позволяют восстановить тонус мышц, укрепить их волокна, расширить объем движений в позвоночнике. С целью получения положительного результата необходимо соблюдать определенные правила:

• нельзя выполнять упражнения, если они вызывают боль или избыточное напряжение;
• начинать тренироваться следует под контролем инструктора ЛФК;
• делать физкультуру необходимо регулярно, только при таком условии произойдет формирование мышечного корсета;
• не следует совершать движения резко и слишком быстро, обычно рекомендуется средний или медленный темп;
• гимнастика не проводится при обострении любых заболеваний;
• при ухудшении состояния следует немедленно прекратить выполнение упражнения и обратиться к специалисту.

Лучше всего подбирать упражнения, которые совершаются в положении лежа и стоя на четвереньках. Полезно растягивать позвоночник, качать пресс и спину. Для такого больного хорошим методом реабилитации после обострения остеохондроза будет посещение бассейна.

Массаж также является результативным методом терапии при остеохондрозе в поясничном сегменте. Опытный специалист поможет улучшить обменные процессы и микроциркуляцию в зоне нарушения, снять мышечное напряжение. Противопоказано использование массажа в острый период, при наличии выраженных необратимых деформаций, открытых ран, высыпаний или ожогов на коже.

Оперативное вмешательство

При отсутствии результатов комплексной консервативной терапии остается только использовать радикальный метод лечения. Он заключается в проведении операции на позвоночнике с целью ликвидации компрессии нервных корешков и максимально возможном восстановлении подвижности позвоночника или стабилизация его пораженного сегмента.

Показаниями к операции являются:

• развитие секвестрированной межповонковой грыжи;
• сильная боль, которая не купируется использованием медикаментов и блокад;
• полное выпадение диска с развитием каудального синдрома и ишемии;
• появление признаков радикуломиелоишемии.

Чаще всего больному проводится микродискэктомия, когда костная ткань сохраняет свою целостность, а процесс реабилитации занимает короткий промежуток времени.

Существуют и другие методики проведения вмешательства:

• эндоскопическая нуклеотомия;
• лазерная вапоризация диска;
• плазменная дисковая нуклеопластика.

Учеными всего мира ведутся разработки по внедрению протезов, замещающих межпозвонковые диски. Это позволит максимально эффективно реабилитировать пациента после операции и снизить вероятность инвалидизации.

Использование народной медицины

Наряду с использованием медикаментозных средств, применяются для лечения боли в области поясницы народные методы. Они не могут заменить полноценной терапии остеохондроза, но позволяют в комплексной терапии быстрее достигнуть ремиссии:

1. 1. Дома удобно применять в качестве компрессов редьку или хрен. Их следует измельчить на терке, добавить немного домашней сметаны и прикладывать в область поражения.
2. 2. Можно обдать кипятком лист лопуха и приложить к поясничной области. Сверху закрепить его пуховым платком и держать один час.
3. 3. Хорошо помогает бодяга в порошке, разведенная 1:30 с растительным маслом. Из смеси получается отличный согревающий компресс, который следует держать один час.
4. 4. Полезно растирание поясницы жидким медом. Но делать это следует правильно, чтобы достичь мощного прилива крови к больному месту.
5. 5. Для снятия болевого синдрома в области поясницы применяется мазь. Для изготовления нужно взять равные доли топленого жира, камфорного масла и порошок из травы каштана конского. После тщательного перемешивания средство намазывается на кусочки ржаного хлеба и прикладываются к больному месту.

Перед применением любых народных средств следует проконсультироваться с врачом.

Профилактика недуга

Для предотвращения развития поясничного остеохондроза и продления ремиссии следует соблюдать правила профилактики:

• избегать переохлаждения;
• не поднимать тяжелые предметы (максимально допустимая нагрузка для женщины составляет 5 кг, для мужчины – 10 кг);
• ежедневно выполнять упражнения, позволяющие укрепить мышечный корсет и пресс;
• при длительной сидячей работе делать регулярные перерывы и проводить разминку;
• во время ходьбы всегда следить за своей осанкой;
• регулярно санировать возможные источники хронической инфекции;
• правильно питаться и не допускать появления избыточного веса;
• как можно дольше ходить пешком в умеренном темпе;
• посещать группу танца, заниматься плаваньем, спортивной ходьбой, избегая резких движений и сильных прыжков.

Вылечить остеохондроз окончательно нельзя, поскольку изменения, происходящие в позвоночнике, необратимы, но современные методики помощи помогают на длительный период восстановить качество жизни пациента.