Эндометриоз

Эндометриоз (эндометриоидные гетеротопии) - представляет собой патологический процесс, при котором в миометрии или других органах половой системя и вне ее возникают включения "очаги",структура которых характеризуется наличием эпителиальных и стромальных элементов, присущих эндометрию. В ткани эндометриоза происходят более или менее выраженные изменения соответственно фазам менструального цикла.

В ссответствии с локализацией процесса выделяют:

эндометриоз генитальный – внутренний и наружный
экстрагенитальный эндометриоз.

К внутреннему эндометриозу относится процесс, разивающийся в мышечной оболочке матки (аденомиоз), перешейка и шейки матки.

К наружному - эндометриоз труб, яичников, крестцово-маточных и широких связок матки, брюшины маточно-прямокишечного углубления.

К экстрагенитальной группе относятся эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, почек, легких, конъюнктивы и других локализаций.

Нередко наблюдаются сочетания разных форм генитального эндометриоза, генитального эндометриоза с другими заболеваниями половых органов (миома, воспалительные процессы и др.), а также генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Клиническая картина зависит отлокализации, длительности течения, сопутствующих заболеваний, психо-эмоциональной характеристики больной. Существуют следующие клинические проявления.

Характерно длительное, нередко прогрессирующее течение заболевания. Самопроизвольный регресс возможен в постменопаузальном периоде.

Наиболее постоянным симптомом являются боли, появляющиеся или резко усиливающиеся в предменструальные дни и во время менструации.

Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженного органа (матки, яичник) или экстрагенитальных очагов эндометриоза накануне и во время менструации.

Характерны нарушения менструальной функции, выражающиеся чаще всего в альгоменорее. При внутреннем эндометриозе наблюдаеются и другие расстройства – меноррагии. Пред- и постменструальные кровяные выделения, нарушение ритма менструаций и др.

Бесплодие – частый спутник внутреннего и наружного эндометриоза. Причины этой патологии различны – ановуляция, неполноценная секреторная фаза, спаечный процесс в малом тазу (периоофорит, нарушение проходимости маточных труб и др.), изменения в эндометрия и др. Бесплодие при эндометриозе объясняют также фагоцитозом сперматозоидов.

Диагностика эндометриоза половых органов нередко представляет сложную задачу.

Однако в последние годы в связи с внедрением эндоскопических методов исследования и развитием учения о данном заболевании его диагностика значительно улучшилась.

Распознование эндометриоза основано на учете и анализе данных анамнеза, общепринятых методов объективного и результатах специальных методов исследования.

Из данных опроса больной диагностическое значение имеют:

Указания на возникновение заболевания после патологических (оперативных) родов, искусственных и самопроизвольных абортов, закончившихся выскабливанием матки, диагностические выскабливания эндометрия, другие внутриматочные вмешательства или диатермокоагуляция шейки матки.
Характер болевого синдрома, усиление его перед и во время менструации.
Безуспешное длительное лечение воспалительных заболевание внутренних половых органов.
Возникновение усиливающегося циклического болевого синдрома и подростков и девушек, возникшего после начала менструаций.
Нарушение менструальных функций типа метроррагии, пред- и постменструальных кровяных выделений.
Бесплодие, в сочетации с болевым синдромом, имеющим циклический характер.

Лечение генитального эндометриоза должно быть комплексным, дифференцированным. Следует учитывать:

Возраст больной, ее отношение к репродуктивной функции, особенности лчности.
Локализацию, распространенность и тяжесть течения процесса.
Сочетание с воспалительным процессом, его последствия(рубцово-спаечные процессы), гиперпластические поцессы эндометрия и деструктивные изменения в яичниках и матке.

В лечении наружного эндометриоза более эффективна комбинированная терапия –

Сочетание хирургического вмешательства и гормонотерапия. Подобная терапия используется у женщин, страдающих бесплодием, обусловленным эндометриозом. Частота беременности после комбинированной терапии достигает 65%.

Хирургиеское лечение эндометриоза применяют при узловых формах аденомиоза, сочетании диффузной формы аденомиоза с миомой матки, аденомиозе Ш степени, при наличии эндометриоидных кист яичников и распространенном ретроцервикальном эндометриозе. Непременным условием эффективности хирургического лечения является применение гормонотерапии после операции в течении 3-6 мес. во избежании рецидивов.

Главная » Гинекология » Эндометриоз