Медикаментозное прерывание беременности

Гормональные противозачаточные средства характеризуются хорошей переносимостью, высокой надежностью, простотой применения и обратимостью. Их эффективность связана с тормозящим действием на овуляцию. В целях контрацепции применяют комбинированные гормональные прогестинэстрогенные препараты (норэтинолдрел, норэтиндрон). В качестве противозачаточного средства используют комбинацию препаратов: местранол (эстрогенный компонент) и норэтинодрел (прогестинновый компонент). Наблюдения показывают, что сочетание эстрогенов и прогестинов наиболее действенно и позволяет достигать стопроцентного контрацептивного эффекта.
Основным критерием для выбора препарата служит характер менструальных кровотечений. При обильных и длительных менструациях лучше, чем при коротких и скудных, переносятся препараты с преобладанием прогестинового или эстрогенного компонента. Более детальное гинекологическое и эндокринологическое обследование позволяет строго индивидуализировать выбор препарата.
Показаниями к прекращению гормональной контрацепции являются: беременность, внезапное острое нарушение зрения, острые тромбоэмболические осложнения, патология желчных путей, желтуха и острые заболевания печени, стойкое повышение АД, длительная иммобилизация, выраженная мигрень, планируемые хирургические операции, выраженная прибавка массы тела, появление изменений голоса, рост миомы.
Механические противозачаточные средства. К ним, например, относятся влагалищные диафрагмы, которые изготовляются из плотной резины чашеобразной формы с упругим кольцом по краю. Диафрагма располагается во влагалище, упираясь в заднюю часть свода влагалища с одной стороны и в заднюю поверхность симфиза - с другой. Размещать ее во влагалище может сама женщина. Обычно для усиления противозачаточного эффекта диафрагмы дополнительно вводят во влагалище химические сперматоцидные агенты в виде паст, желе, вагинальных шариков и др. После полового акта для удаления спермы из влагалища рекомендуют спринцевание. Диафрагма должна оставаться во влагалище не менее 6 ч. Влагалищные диафрагмы рекомендуют в период лактации, когда не могут применятся другие противозачаточные средства. Противопоказаниями служат несостоятельность тазового дна, давние разрывы промежности, ретрофлексия матки.
Прерванное половое сношение обеспечивает достаточно надежное предохранение от беременности, но оно нефизиологично. Применение его вредно для здоровья, как мужчин, так и женщин. При этом, прежде всего, нарушается фаза оргазма у обоих половых партнеров, возникает большое эмоциональное напряжение. Наблюдаются также отклонения в период после сексуального контакта. Поэтому постоянное применение прерванного полового акта не рекомендуется для предохранения от беременности, несмотря на его доступность.
Контрацепция может быть достигнута физиологическим методом - методом "ритма". Он основан на воздержании от половых сношений в период, когда наступление беременности наиболее вероятно. Наблюдения показывают, что овуляция, как правило, происходит на 12-16-й день менструального цикла при его продолжительности 28 дней. Наступление беременности возможно при половых сношениях лишь в период с 10-го по 17-й день от начала предыдущей менструации. В период после овуляции при уже развившемся желтом теле вплоть до начала следующей менструации беременность не наступает, даже если в этот период противозачаточные средства не применяются.
Преимуществами метода "ритма" являются его физиологичность, безвредность, доступность. В настоящее время он получил широкое распространение. Ошибки возникают при нерегулярном менструальном цикле, когда трудно установить "опасные" дни. Для молодых супружеских пар длительная половая абстиненция (с 10-го по 17-й день цикла и во время менструации) бывает затруднительной, в связи с чем в этот период рекомендуется использовать противозачаточные средства.

Стерилизация как метод контрацепции в настоящее время широко применяется в ряде стран, в частности в Индии, Великобритании, США. В Украине операция по поводу стерилизации может быть произведена (как мужчине, так и женщине) только по медицинским показаниям и с согласия пациентов. Показания к стерилизации женщин: серьезные поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, почек, психические заболевания, значительное сужение таза, рубцы матки после кесарева сечения, миомэктомия и др. После перевязки маточных труб могут возникать меноррагии, отмечаться нерегулярные менструальные циклы (в 25-50 % случаев). Это объясняется дисфункцией яичников, связанной с изменением кровотока и снижением транспорта овариальных гормонов в матку. Однако в литературе нет единого мнения по этому вопросу, что ставит под сомнение существование синдрома перевязки маточных труб.